高額療養費制度とは、
医療費の自己負担が高額になった場合に、一定額を超えた分が払い戻される制度です。
入院や手術などで医療費が高額になっても、
「自己負担が無制限に増えない」ように国が設けています。
高額療養費制度のポイント（先に結論）
- 月ごと（1日〜末日）に計算される
- 病院・診療科ごとではなく、同じ月の医療費を合算
- 年収（標準報酬月額）によって上限額が決まる
- 事前申請で「窓口支払い」を抑えることができる
自己負担額の上限はいくら？
69歳以下の一般的な目安は以下の通りです。
| 年収の目安 | 1か月の自己負担上限額（概算） |
|---|---|
| ～約370万円 | 約57,600円 |
| ～約770万円 | 約80,100円 |
| ～約1,160万円 | 約167,400円 |
| それ以上 | 約252,600円 |
※医療費がいくら高額でも、この上限を超えた分は後から戻ってきます。
実際の入院ではどうなる？
例えば
**医療費が100万円かかった場合（3割負担＝30万円）**でも、
年収約500万円の方であれば
→ 自己負担は約8万円前後 に抑えられます。
「30万円払う」と思っていたら、
実際の最終負担は 3分の1以下 になるケースも少なくありません。
知っておきたい注意点
高額療養費制度には、いくつか見落としやすいポイントがあります。
- 差額ベッド代・食事代・日用品代は対象外
- 月をまたぐと別計算になる
- 自由診療は対象外
- 申請しないと自動では戻らない
限度額適用認定証とは？
「限度額適用認定証」を事前に申請しておくと、
病院窓口での支払いが最初から上限額までになります。
高額な入院が予想される場合は、
入院前に必ず確認しておきたい制度です。
申請はどこで、どうやってする？
- 会社員：加入している健康保険組合
- 自営業・無職：市区町村の国民健康保険窓口
申請は原則として 郵送や窓口で可能 です。
医療者から伝えたいこと
高額療養費制度は、
「知らなかっただけで損をしやすい制度」 です。
制度そのものは複雑ではありませんが、
「いつ・何を・どこに確認すればいいか」が分かりにくいのが実情です。
このサイトでは、
「何を確認すればいいかわからない」状態から抜け出すための情報を
医療者の視点で整理しています。